Gambaran Penatalaksanaan Asuhan Persalinan Kala IV

BAB I

PENDAHULUAN

1.1   Latar Belakang

Negara-negara di Asia, termasuk Indonesia, adalah negara dimana setiap warga perempuannya memiliki kemungkinan 20-60 kali lipat dibanding negara-negara Barat dalam hal kematian ibu karena persalinan. Beberapa faktor penyebabnya adalah pertama berkaitan dengan faktor pelayanan kesehatan, termasuk fasilitas yang kurang baik dan ketidakmampuan untuk menerima perlakukan yang khusus seorang ahli medis. Faktor kedua adalah faktor reproduksi perempuan sendiri,

yaitu perempuan yang terlalu muda atau terlalu tua dimana badannya tidak kuat untuk menjalani persalinan. Sedangkan faktor yang ketiga adalah sosio-ekonomi, dimana dalam faktor ini termasuk juga hal-hal seperti kemiskinan, buta huruf, kekurangan gizi dan status sosio-ekonomi perempuan yang sering rendah. Dan semua faktor ini jauh lebih sering muncul di negara berkembang dari pada di negara Barat (Rahima, 2003).

Tingginya kasus kesakitan dan kematian ibu dibanyak negara berkembang, terutama disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan, eklampsi, sepsis dan komplikasi keguguran. Sebagian besar penyebab utama kesakitan dan kematian ibu tersebut sebenarnya dapat dicegah melalui upaya pencegahan yang efektif, beberapa negara berkembang dan hampir semua negara maju berhasil menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu ketingkat yang sangat rendah (Waspodo, Djoko, dkk, 2007)

Salah satu upaya penurunan AKI untuk sektor kesehatan adalah peningkatan kualitas dan keterampilan penolong persalinan (Buletin Safe Motherhood, 2000). Saat ini WHO menganjurkan pelaksanaan manajemen aktif kala III dan kala IV dalam menolong persalinan. Cara ini dianggap mampu mencegah terjadinya perdarahan postpartum yang menjadi penyebab utama 40% kematian ibu di Indonesia (Buletin Safe Motherhood, 2000).

Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia pada tahun 2002/2003 adalah sebesar 307/100 ribu kelahiran hidup (SDKI, 2002/2003). Angka tersebut telah mengalami penurunan pada tahun 2005 menjadi 290,8/ 100 ribu kelahiran hidup (Departemen Kesehatan RI, 2005). Target yang diharapkan pada tahun 2010 adalah angka kematian ibu (AKI) menjadi 125/100 ribu kelahiran hidup melalui pelaksanaan MPS (Making Pregnancy Safer) dengan salah satu pesan kunci yaitu setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih (Depkes RI, 2007).

Faktor penyebab terjadinya kematian ibu di Lampung berturut-turut disebabkan karena perdarahan (36%), eklampsia atau keracunan kehamilan yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah pada ibu hamil sebelum atau sesudah persalinan (24%) dan infeksi (11%) (Dinas Kesehatan Provinsi Lampung, 2006).

Di Propinsi Lampung menurut data Rumah Sakit Umum Dr. Abdul Moeloek bahwa pada tahun 2005 didapatkan sebanyak 2.129 persalinan dengan jumlah kejadian perdarahan post partum yaitu kasus atonia uteri sebanyak 35 kasus (1,64%), sisa plasenta 123 kasus (5,77%), retensio plasenta 57 kasus (2,67%) dan laserasi 17 kasus (0,79%).  Sedangkan jumlah persalinan pada tahun 2006 sebanyak 2.593 persalinan dengan jumlah perdarahan post partum yaitu kasus atonia uteri sebanyak 3 kasus (0,11%), retensio plasenta 118 kasus (4,55%), sisa plasenta 64 kasus (2,46%) dan laserasi jalan lahir berjumlah 5 kasus (0,19%).

Penelitian Handayani (2007) mengenai manajemen aktif kala III dan kala IV menyimpulkan bahwa dari 6 orang responden yang diteliti, semuanya (100%) dikategorikan baik  dalam mempekirakan kehilangan darah pada manajemen aktif kala IV, 6 orang responden dikategorikan baik (100%) dalam pemeriksaan perineum pada manajemen aktif kala IV, 1 orang responden dikategorikan baik (83,33%) dalam pelaksanaan pencehan infeksi pada manajemen aktif kala IV dan 6 orang responden dikategorikan baik (100%) dalam pemeriksaan keadaan umum pada manajemen aktif kala IV.

Dari laporan PWS-KIA Puskesmas Sukamaju Kecamatan Teluk Betung Barat Kota Bandar Lampung tahun 2008 diketahui bahwa jumlah sasaran ibu bersalin sebanyak 116 orang, dan yang melakukan kunjungan K1 dan K4 baru berjumlah 38 orang (32,75%) artinya jumlah ini belum memenuhi target cakupan kunjungan K1 dan K4. Dari hasil rekapan tersebut terlihat pula jumlah ibu bersalin yang melakukan persalinan di tenaga kesehatan sebanyak 3 orang dan dengan masyarakat (dukun) 2 orang.  Jumlah ini memperlihatkan bahwa persalinan yang dibantu oleh dukun hampir sama dengan tenaga kesehatan yang berarti bahwa kemungkinan terjadinya perdarahan lebih banyak disebabkan oleh masyarakat atau dukun yang tidak terlatih.

Berdasarkan pra-survey yang peneliti lakukan pada minggu kedua bulan Januari 2009 di Wilayah Kerja Puskesmas ZZZ didapatkan jumlah ibu bersalin sebanyak 23 orang ibu dengan jenis persalinan normal, dimana jumlah ibu yang bersalin dengan kehamilan yang pertama (primipara) sebanyak enam orang (26,09%), lebih dari satu kali (grandemultipara) sebanyak tujuh orang (30,43%), kehamilan lebih dari tiga kali enam orang (26,06%) dan persalinan perdarahan dengan retensio plasenta empat orang (17,39%). Kemudian pada waktu yang hampir bersamaan didapatkan pula jumlah tenaga bidan yang menolong persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas ZZZ sebanyak enam orang.  

Diketahui pula bahwa dari hasil studi pendahuluan yang dilaksanakan penulis selama satu bulan (Januari 2009), penulis melihat bahwa asuhan persalinan kala IV di Wilayah Kerja Puskesmas ZZZ masih kurang optimal.  Karena masih didapatkan 8,9% dari 121 persalinan mengalami perdarahan pasca persalinan.  Perdarahan tersebut ditemukan dalam keadaan perdarahan yang banyak disertai bekuan-bekuan darah, kandung kemih penuh, kontraksi uterus lembek dan fundus teraba di atas pusat ibu.

Berdasarkan fenomena dan latar belakang yang ada peneliti merasa tertarik untuk meneliti tentang “Gambaran Penatalaksanaan Asuhan Persalinan Kala IV di BPS yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas ZZZ tahun 2009”.

1.2   Identifikasi Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, penulis mendeskripsikan data yang merupakan identifikasi masalah, yaitu:

1.2.1        Masih tingginya angka kematian ibu (AKI) di Indonesia yaitu 290,8/100 ribu kelahiran hidup.

1.2.2        Tingginya angka kematian ibu (AKI) di Lampung yang disebabkan oleh perdarahan yaitu sebesar (36%).

1.2.3        Dari 23 persalinan normal di Wilayah Kerja Puskesmas ZZZ pada tahun 2009 terdapat 4 ibu yang mengalami perdarahan dengan retensio plasenta (17,39%).

1.3   Masalah dan Permasalahan

1.3.1        Masalah

Masalah dalam penelitian ini adalah masih ditemukan kejadian perdarahan dengan retensio plasenta di Wilayah Kerja Puskesmas ZZZ pada tahun 2009.

1.3.2        Permasalahan

1.3.2.1  Bagaimanakah pelaksanaan penatalaksanaan pemeriksaan kontraksi fundus uteri pada saat penatalaksanaan asuhan persalinan kala IV di BPS yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas ZZZ tahun 2009?

1.3.2.2  Bagaimanakah pelaksanaan penatalaksanaan memperkirakan kehilangan darah pada saat persalinan kala IV di BPS yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas ZZZ tahun 2009?

1.3.2.3  Bagaimanakah pelaksanaan penatalaksanaan penjahitan perineum pada persalinan kala IV di BPS yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas ZZZ tahun 2009?

1.3.2.4  Bagaimanakah pelaksanaan penatalaksanaan pencegahan infeksi pada persalinan kala IV di BPS yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas ZZZ tahun 2009?

1.3.2.5  Bagaimanakah pemantauan keadaan umum ibu pada saat persalinan kala IV di BPS yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas ZZZ tahun 2009?

1.4  Tujuan Penelitian

1.4.1        Tujuan Umum

Penelitian ini untuk mengetahui gambaran penatalaksanaan asuhan persalinan kala IV di BPS yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas ZZZ tahun 2009.

1.4.2        Tujuan Khusus

1.4.2.1  Untuk mengetahui pelaksanaan penatalaksanaan pemeriksaan kontraksi fundus uteri pada saat persalinan kala IV di BPS yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas ZZZ tahun 2009.

1.4.2.2  Untuk mengetahui pelaksanaan penatalaksanaan perkiraan kehilangan darah pada saat persalinan kala IV di BPS yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas ZZZ tahun 2009.

1.4.2.3  Untuk mengetahui pelaksanaan penatalaksanaan penjahitan perineum pada saat persalinan kala IV di BPS yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas ZZZ tahun 2009.

1.4.2.4  Untuk mengetahui pelaksanaan penatalaksanaan pencegahan infeksi pada saat persalinan kala IV di BPS yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas ZZZ tahun 2009.

1.4.2.5  Untuk mengetahui pemantauan keadaan umum ibu pada saat penatalaksanaan asuhan persalinan kala IV di BPS yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas ZZZ tahun 2009.

1.5  Manfaat Penelitian

Diharapkan hasil penelitian ini dapat bermanfaat bagi:

1.5.1        Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai dokumen dan bahan perbandingan untuk penelitian selanjutnya.

1.5.2        Bagi Petugas Kesehatan

Untuk menambah wawasan bagi petugas kesehatan, khususnya bidan sebagai penolong persalinan tentang manajemen aktif kala III dan kala IV pengawasan agar angka kejadian perdarahan dapat dikurangi.

1.5.3        Bagi Penulis

Sebagai penerapan dalam mata kuliah metode penelitian dan menambah pengetahuan serta pengalaman dalam penelitian.

1.5.4        Bagi Peneliti Selanjutnya

Sebagai bahan awal dalam melakukan penelitian selanjutnya yang berhubungan dengan penatalaksanaan kala IV, sehingga pengetahuan dan wawasan dalam bidang penelitian serta sebagai penerapan ilmu yang telah didapat selama studi.

1.6   Ruang Lingkup Penelitian

1.6.1           Jenis penelitian                :    Deskriptif

1.6.2           Subyek yang akan diteliti   :    Semua bidan di BPS Wilayah Kerja PKM

1.6.3           Obyek penelitian              :    Penatalaksanaan Asuhan Persalinan Kala IV

1.6.4           Lokasi penelitian             :    Semua BPS yang ada di Wilayah Kerja PKM

1.6.5           Waktu                            :    April-Mei 2009

 Tersedia (Full Version): Pesan Sekarang